“我在看医书的时候,曾经看到过两则病案,我讲给你听一下!”尧慕林神色缓和的跟长谷吉安说道。
“愿闻其详!”长谷吉安的神态颇为恭敬。
“如李中梓曾治高玄圃患两足痿软,神气不足,间服安神壮骨之药不效,改服滋肾牛膝、薏苡仁、二妙散之属,又不效。纯用血药,脾胃不实。诊之脉皆冲和,按之亦不甚虚,惟脾部重取之,涩而无力,此土虚下陷,不能制水,则湿气坠于下焦,故膝胫为患耳,进补中益气倍升麻,数日即愈(《续名医类案。痿》)。
又赖良蒲治何女士,筋脉驰纵,皮热口燥,膝胫顽麻,足不任地,舌降脉数。诊为湿热熏蒸,阴经受损,肺热叶焦,灌溉失司。宗《内经》治痿独取阳明之旨,以玉女煎合三妙散加减,6剂热退麻止,津回便润,并能扶杖缓行,10剂步履安详,恢复正常(《蒲园医案》)。此两例验案,一从健脾益气论治,一从养胃利湿入手,皆取得较好疗效,故从不同角度体现了治痿独取阳明、从脾胃论治痿证的原则。”
尧慕林见长谷吉安若有所思,喝了一口水,继续道:““治痿独取阳明”在临床上,对于痿证的治疗具有重要的指导意义。其主要表现在:1指导痿证的针灸治疗。“治痿独取阳明”是源于《灵枢。根结》篇“痿疾者,取之阳明”之说。然而细研《灵枢。根结》,通篇皆是论述针灸治疗原理,“治痿独取阳明”是强调在痿证治疗中,针刺取穴应以阳明经穴为主。痿证多由阳明气血亏虚,筋脉失养所致,而阳明为多气多血之经,“刺阳明出气血”(《灵枢。九针》),即刺阳明可以产生气血、补益气血,气血充足,筋脉得养,痿证则缓。《针灸学》中对于痿证治疗所选处方:上肢“肩鹘、曲池、合谷、阳溪”皆为手阳明经穴位,下肢“髀关、梁丘、足三里、解溪”皆为足阳明经的腧穴,即是明证。2指导痿证的药物治疗。由于痿证多由精气**亏虚,或湿热蕴结,筋脉失养所致。胃为水谷之海,脾胃为后天之本、气血生化之源,脾胃亏虚,化源不足,常致痿证。因此,临床对于痿证,多以补益脾胃、增其化源,或清热利湿、养阴生津之法治之。”
长谷吉安叹道:“华夏中医,果然名不虚传。这“痿”即痿证,亦称“痿躄”,是指肢体筋脉驰缓、软弱无力,甚至痿废不用的病证,多见于下肢痿弱不用。如《素问玄机原病式。五运主病》说:“痿,谓手足痿弱,无力运行也。”引起痿证的原因有过度悲哀、过思房劳、以水为事等,其病机主要有热盛津伤,或湿热蕴结,四肢筋脉失养,痿弱不用。所谓痿者,萎也,水枯则萎,水湿过多亦萎。故此《素问。痿论》曰:“五脏因肺热叶焦,发为痿躄.”《三因极一病证方论。五痿叙论》指出:“随情妄用,喜怒不节,劳佚兼并,致内脏精血虚耗,荣卫失度……使皮毛、筋骨、肌肉痿弱无力以运动,故则痿躄”,并明其病机“痿躄证属内脏气不足之所为也。”
对于痿证的治疗,《素问。痿论》提出了“治痿独取阳明”的论点。阳明即足阳明胃经,“治痿独取阳明”是强调脾胃在治疗痿证中的作用。由于“胃为水谷之海”、气血生化之源,“阳明多气多血”(《灵枢。九针论》),脾主运化,胃主受纳,脾胃将饮食水谷化生为水谷精微,并藉心肺之气将水谷精微布散全身,润泽肌肤、滑利关节、充养筋脉。“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,……饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺”(《素问。经脉别论》)。指出筋脉、肌肉、四肢、百骸皆赖五脏精气以充养,而五脏精气**皆源于脾胃。故《素问。痿论》曰:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节也。”宗筋,指众筋汇聚之处,又泛指全身的筋膜,《素问。五脏生成》云:“诸筋者,皆属于节。”宗筋具有约束骨骼、主司关节运动的作用。由于“阳明多气多血”(《灵枢。九针论》),故阳明充盛,气血充足,筋脉得以濡养,则筋脉柔软,关节滑利,运动灵活。而阳明胃的功能又与脾的运化密不可分,如《素问。太阴明论》所言:“四肢皆禀气于胃而不得至经,必因于脾有得禀也。今脾病不能为胃行其**,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉。”因此,脾胃亏虚,气血不足,则宗筋失养,纵缓不收,而见肌肉、关节痿弱不用。正如高世栻所说:“阳明者胃也,受盛水谷,故为五脏六腑之海,皮、肉、筋、脉、骨,皆资水谷之精,故阳明主润宗筋,……痿则机关不利,筋骨不和,皆由阳明不能濡润,所以治痿独取阳明也。”
尧慕林心中欢喜,道:“病因除创伤外,多由五脏受热,导致有关的筋骨、肌肉、皮毛、血脉失却濡养而成病,但正虚邪盛(阴虚与湿热之邪蕴蒸)是发病的主要病机,而病之成又与阳明经气失调有极其密切的关系。因阳明胃腑为水谷之海,是生气化血之处,五脏六腑皆禀气于胃,胃气盛则气血充盈,宗筋润;胃气衰则宗筋弛纵。故有“阳明无病不成痿”之说。《内经·痿论篇》正是根据脏生理病理变化而提出“治痿独取阳明”的治法。这对指导临床实践,很有现实意义。”
长谷吉安拿出随身背着的背包,取出了笔记本电脑,将尧慕林说的这些话,详细的记录在电脑里面。并且不时的提出自己的观点,还有哪些地方需要改进。
这场论答,由最开始的不信任,变成了惺惺相惜。
这样的结果,仇胜楠等人自然是接受不了的。
身处其中的尧慕林也是想不到。
但是,中医是骗不了人的。
正所谓,行家一出手就知有没有。这个长谷吉安,果然是有备而来!而且,这个人很聪明,对于昨晚见过尧慕林和仇胜楠的事情只字不提,所有的问题,都围绕着中医来。
在两人时不时的问答中,尧慕林跟着又治疗了十多个患者。
长谷吉安照样把尧慕林看病的过程,患者的临床表现以及方子和剂量,都在电脑上登记下来。
等忙过了之后,时间就来到了中午。